＜長田区の福祉のまちづくり＞ 神戸協同病院院長：上田 耕蔵 氏 （1997年春） （すたあと長田「Weekly Needs」Vol.3 No.32～34（1997.6.12～7.10）号より） --------------------------------------------------------------------- 1995年（平成７年）国勢調査（総務庁）では神戸市の高齢化率（65歳人口比率） は13.5％に対して、長田区の高齢化率は17.2％であった。現在高齢化率は年に0.4 ～0.5％上昇している。また1996年度（平成８年度）の１年間でも長田区の人口は 約4000人減ったので（震災前は年2000人減っていた）、2000年（平成12年）には高 齢化率は20％を超えることが予想される。2020年には30％をさらに超えるだろう。 １．なぜ福祉のまちづくりが必要か ２．福祉のまちづくり ３．バリヤーフリーの家やまち ４．シルバー住宅・コレクテイブ住宅 ５．福祉施設 ６．用語の脚注 --------------------------------------------------------------------- ［１］なぜ福祉のまちづくりが必要か 安心して高齢者が暮らせるまちづくりは避けて通れない課題となっている。なぜ なら、 ①住みなれたまちで人生を送ることをもっとも望んでいるのは高齢者である。 ②親・高齢の親類が安心して暮らせたら、その子供たちも安心だ。 ③福祉施設や集会室は、また地域のコミュニテイの基地でもある。 若者にとっても住みよいまちになる。 ④福祉施設は、（もう来ないだろうが）大災害時の防災拠点になる。 ⑤高齢化のピークは2020年～2030年、つまり今のはたらき盛りの40歳代が 大挙して後期高齢者（75歳以上）になる時である。 福祉のまちづくりは、まさに中年の課題である。20年後を考えて今から行動しよう 。 --------------------------------------------------------------------- ［２］福祉のまちづくり ハードでは、 ①バリヤーフリーのまちや家 ②シルバー住宅（含・コレクティブ住宅） ③福祉施設 それ以上に必要なのはソフトである。 ④福祉サービス事業 ⑤老若世帯間の地域コミュニテイ しかしそれ以前の課題として、地元に必要数の公営住宅を建てること、生活を支え る地域の産業をどう復興するかがある。 ハード ソフト バリヤーフリーのまちや家 コミュニティー作り シルバー住宅・コレクティブ住宅 生活支援員の業務 福祉施設 福祉サービス事業 （必要な小規模公営住宅の建設・地元産業の復興） --------------------------------------------------------------------- ［３］バリヤーフリーの（ひとにやさしい）家やまち まちについては歩道などの段差は少なくなってきている。JR新長田新駅舎にもエ レベーターが設置された。新規公営住宅もバリヤーフリーで建築されてきている。 しかし一般家屋はどうかというと、どうもそうではない。せっかく苦労して再建す る場合でも、たとえば玄関の段差などは昔のままだ。自分の体が不自由になった場 合のことを考えて建てていないのは残念だ。しかし狭い敷地に再建した場合、車イ スで動ける廊下のスペースをなかなかとれないという面もある。 --------------------------------------------------------------------- ［４］シルバー住宅・コレクテイブ住宅 仮設あるいは地域には虚弱な老人が多く、単なる公営住宅への入居では孤独死が 心配される。一方、福祉施設は非常に不足している。こうした状況を考慮して、公 営住宅の約２割にシルバーハウジングが採用されることとなった。神戸市で約2000 戸が建設される。新規では長田区には４カ所、計139戸できる。 （→東尻池第２・西尻池・浜添・片山：下記の表を参照） シルバー住宅とは、 ①車椅子で生活できるバリヤーフリー仕様（段差のない作り） ②倒れても発見できる警報システム ③生活支援員による安否確認を行う 低所得向け高齢者住宅である。また調理困難な世帯は、１食450円の負担で配食サ ービスも受けられる。 ＜長田区・須磨区のシルバー住宅＞ 所在 名称 完成時期 戸数 備考 須磨区（既着工） 松風第３ 1996. 7 ４４戸 特養ホーム併設 （新規） 松風第４ 1997. 7 ４６戸 （新規） 白川台 1997.12 ２７戸 一般住宅あり 長田区（既整備） 長田北第２ 1992. ３８戸 特養ホーム併設 （新規） 東尻池第２ 1997. 9 ２０戸 Ｄ型デイ併設 （新規） 浜添（コレクティブ） 1998. 3 ２１戸 一般住宅８戸あり （新規） 片山（コレクティブ） 1997. 3 ６戸 （新規） 西尻池 1998. 7 ９２戸 一般住宅あり 21世紀の超高齢化社会への対応としても歓迎されるが、被災地シルバー住宅は大 きな課題をもっている。 ①介護などのケアは付いていない 別にヘルパーさんを頼む必要がある。また寝たきりになった場合、介護ができる 家族がいないと、住宅を退去しなければならない。 ②ソフト体制の見直しが必須 入居希望者は「見守ってほしい」後期高齢者（75歳以上）が中心である。中でも 虚弱老人は「閉じこもり」がちであり、そのままではねたきり・痴呆への道を急い でしまうことになる。被災地のシルバー住宅は一層「ふれあい」と「ケア」が求め られるわけだが、現状の《ソフト》＝《生活支援員による「見守り」システム》で は、「閉じこもり」を防止できない。極端な表現をすると、シルバーは「閉じこも り」を「見守る」住宅となってしまう。生活支援員と協力して地域でも支えていこ う。 -------------------------------------------------------- コレクテイブ住宅は「（老若）複数世帯の協同居住」である。長田区には２カ所 、計35戸できる（浜添29・片山6）。 「真野（浜添）ふれあい住宅」は、高齢者21戸と一般８戸の老若世帯構成であり 、より助け合いが期待できる。１階にある協同室は床暖房で快適だ。ここで雑談し たりお茶を飲んだり、たまには気のあったもの同士で料理を作り楽しく食事もでき る。一般の公営住宅と違い、通路は南側に広くとってあり、花壇やテーブルも置か れる。北側（裏側）はバルコニーで区切られず通路になっているが、２軒ごとに各 住居を分けた通路とつながっており、まるで路地のようだ。玄関の引き戸を閉めて 自分の部屋にこもっても、裏側の通路から「どないしたん。」と声をかけてくれる 。下町長屋のごとく自然と、住民がふれあい助け合えるつくりになっている。 人の孤立を防ぎ「ふれあい」と「自治」を育てていくのがコレクテイブ住宅であ るが、21世紀は超高齢化だけでなく、シングル化（一人暮らし）が進む。公営の実 験住宅ができる意義は大きいが、初めての試みである。地元のみんなで支えていこ う。 --------------------------------------------------------------------- ［５］福祉施設 1997年３月、神戸市は1997～2000年度（平成９～12年度）の「市民福祉総合計画 （後期実施計画）」を発表した。神戸市の2000年の人口を1997年３月の141万８千 人とし、高齢化率を16.0％と仮定して新ゴールドプラン（新ＧＰ）の達成率をもと めた。1997年度予算（施設ができ上がるのは約２年後になる）で新ＧＰの達成率が 100％を上回るのは、特養ホーム（特別養護老人ホーム）の106％とショートステイ の122％のみである。2001年度予算ではデイサービス（医療機関が行うデイケアを ふくめる）の新ＧＰ達成率は74％まで伸びる。老健施設は85％と計画している。 ただし神戸市の人口が震災前（1995年１月）の152万人のままなら、特養ホーム の達成率は100％となる。2000年の高齢化率が全国平均と同じ17.0％なら94％に低 下する。人口と高齢化率の増減で達成率は上下する。 ＜神戸市の後期実施計画＞ 名称 全国2000年 神戸市2000年 神戸市後期実施計画 1997年度 新GP比 2001年度 新GP比 ホームヘルプ 17万人 1777人 デイサービス １万７千カ所 178カ所 71カ所 40％ 132カ所 74％ ショートステイ ６万人 627人 763人 122％ 980人 156％ 在宅支援センタ １万カ所 105カ所 14カ所 13％ 37カ所 35％ 特養ホーム 29万人 3031人 3210人 106％ 4010人 132％ 老健施設 28万人 2927人 1305人 45％ 2500人 85％ ケアハウス 10万人 1045人 130人 12％ 460人 44％ 全国 神戸市 長田区 高齢化率 17.0％ 16.0％ 20.7％ 総人口 12738万人 141.8万人 90166人 2000年高齢人口 2165万人 22.7万人 18664人 要介護人口 280万人 29336人 2314人 要介護／高齢人口 12.9％ 12.9％ 12.4％ 2000年の日本の高齢化率は17.0％と推定される。神戸市の高齢化率は1995年国勢 調査時に13.5％であったが、2000年には16.0％と推定される。神戸市の人口は1997 年３月時点のものを採用。 ことに福祉施設の中核である特養ホームの定員数の伸びがいちじるしい。特養ホ ームは震災前には全国の県・政令指定都市のランキングで下から数番目であったの に対して顕著な改善である。不十分さは残るものの、明らかに震災が神戸市の福祉 計画をプッシュしたと言える。 -------------------------------------------------------- 特養ホームの問題点は、 ①市街地では「不足」がつづく 市街地で新ＧＰを達成する区はまだ少数である。また市街地では老健施設の建設は 進まないので、決して「多い」数ではない。 ②「入所者のプライバシー」と「地域との交流」が維持される施設と運営の課題 ③最近の特養入所者は重症化しており「医療との連携」が重要となる 長田区での特養ホームについて見ると、現在は長田ケアホームの１カ所のみであ るが、1997年度予算で鹿松町（長田区北部）が認められた。 今後の計画としては二葉町５丁目（新長田再開発地区内）と番町（旧・西市民病 院あと）が予定されている。 資料：1997年度予算まででの特養ホーム整備状況（各区別）……略 -------------------------------------------------------- ＜長田区の後期実施計画当てはめ＞ 名称 長田区2000年 長田区の… 新GP当てはめ 1997年度予算 新GP比 2001年目標 ホームヘルプ 141人 デイサービス 14.1カ所 ７カ所 50％ 10.4カ所 ショートステイ 50人 40人 81％ 77人 在宅支援センタ 8.3カ所 ２カ所 24％ 2.9カ所 特養ホーム 240人 100人 42％ 317人 老健施設 231人 ０人 ０％ 198人 ケアハウス 83人 ０人 ０％ 36人 デイサービスは地域福祉サービスの基本である。患者さんを自宅に閉じこめずに 、積極的に地域・住民とふれあい、交流していくことが生きがいとなる。これはま た「まちづくり」に繋がっていく。長田区は1997年度予算では７カ所となる。これ とデイケア（医療側が行うデイサービス）を加えると11カ所となっている。さらに 今後できる特養ホーム２カ所分（二葉町・番町）が加わると、数の上では新ＧＰ達 成となる。今後は地域的配置バランスを踏まえた小規模デイサービスの建設が求め られるだろう。 庄山町デイサービスセンターは「福祉法人駒どり」が担当する。1992年より、地 域の医療生協組合員・ボランティアにより宅老所「駒どり」が始まったが、震災を 契機に事業化が計画された。神戸医療生協から土地建物の寄付を受けて法人化を申 請し、1997年秋より板宿庄山町にデイサービスを開始する運びとなったものである 。 今後、二葉町・番町などでは、行政からの特養ホーム向けの土地提供の入札に参 加して、住民立の特養ホームの建設を目指している。 ＜長田区のデイサービス・デイケア＞ 《デイサービス》 Ａ型 Ｂ型 Ｃ型 Ｄ型 Ｅ型 備考 開設 重介護 現行 軽介護 小規模 痴呆毎日 長田在宅福祉セ 15人 10人 87. 7 西部高齢者介護支援セ 15人 特養併設 93. 6 若松デイサービスセ 10人 95. 4 片山デイサービスセ 10人 97. 5 庄山町デイサービスセ 20人 97.10 真野デイサービスセ 10人 97.？ 鹿松デイサービスセ 20人 特養併設 99.？ ＜小計＞ 70人 30人 10人 計１１０人 《デイケア》 適寿病院 20人 兵庫病院 20人 番町診療所 20人 神戸協同病院 20人 ＜小計＞ 計８０人 ＜総計 １９０人＞ --------------------------------------------------------------------- ※用語の脚注 これは本Web作者によるものです。 （福祉施設については国立犀潟病院の資料を参照させて頂きました） ・市民福祉総合計画 新ＧＰにある達成目標をふまえた神戸市の福祉行政に関する後期実施計画（1997 ～2000年度分）のこと。1997年３月発表。 ・新ゴールドプラン（新ＧＰ） 高齢者保健福祉推進十か年戦略の見直しのこと （1994年12月、大蔵・厚生・自治各省の合意） ・ホームヘルプ（サービス） ひとり暮らしやねたきりの高齢者がいる家庭を、派遣申請に基づいてホームヘル パーが訪問し、家事、介護、相談など日常生活の援助を行うこと。 ・デイサービス（～老人デイサービスセンター） 在宅の虚弱高齢者や寝たきり高齢者を対象とし、通所により、デイサービスセン ターにおいて各種サービスを提供すること。リフトバス等を用いて送迎を行うと ころや、訪問事業を行うところもある。 サービス内容は食事・入浴・日常動作訓練・健康チェック・レクリエーション・ 生活指導・家族介護者教室など。 サービス内容により、以下の５つのタイプがある。 ・Ａ型：（重介護型） 基本事業（生活指導、日常生活動作訓練、養護、家族介護者教室、健康チェッ ク、送迎）、通所事業（入浴サービス、給食サービス）、訪問事業（入浴サー ビス、給食サービス）の全部を実施する施設。 ・Ｂ型：（基本型） 基本事業、通所事業の全てを実施し、訪問事業の各サービスについては選択し て実施する施設。 ・Ｃ型：（軽介護型） 基本事業6項目中、「送迎」を必須とし、他の5項目中３項目を選択して実施す るとともに、通所事業及び訪問事業の5つのサービス中2項目を選択して実施す る施設。 ・Ｄ型：（小規模型） 基本事業については、生活指導（レクレーションを含む）、養護、健康チェッ クを、通所事業については給食サービスを実施するとともに、入浴サービスに ついては選択して実施する施設。 ・Ｅ型：（痴呆老人向け毎日通所型） 事業の実施はＤ型と同じ。ただし、対象者を痴呆老人とするもの。 ・ショートステイ 老人短期入所、またはそのための施設を指す。寝たきりや痴呆・虚弱な高齢者が 一時的に家庭介護が困難になった時、一定期間を限度（１・２週間位）に福祉施 設（特養ホーム等）などで生活すること。 さらに長期にわたる入所（ミドルステイ）を行うところもある。 ・在宅（介護）支援センター 介護を行っている家族が、身近なところで気軽に専門家に相談でき、市町村の窓 口に行かなくとも必要な保健福祉サービスが受けられるように調整するための、 保健・医療・福祉にまたがる在宅サービスの窓口。ホームヘルパーの派遣や、シ ョートステイ、デイサービス、訪問入浴サービスなど、各種の在宅福祉サービス を提供している機関や、訪問看護、訪問リハビリといった保険医療機関（訪問看 護ステーションを含め）などと連絡を取り、実施するサービスの組み合わせなど の調整を行う。 ・特養ホーム（＝特別養護老人ホーム） 原則として、65歳以上で身体上または精神上に著しい障害があるために、常時介 護を必要とするが、家庭ではこれを受けることが困難な老人を入所させ、日常生 活上の必要な介護を行う施設。 （養護老人ホームの中でも、常時介護が必要な方を対象とするもの。） ・養護老人ホーム 65歳以上で、身体上、精神上または環境上の理由と経済的な理由から、家庭で養 護を受けることが困難な老人を入所させ、健全な日常生活の確保を図ろうとする 施設。 ・老健施設（＝老人保健施設） 疾病、負傷などにより、寝たきりの状態にある老人、またはこれに準じる状態に ある老人に対し、看護、医学的管理のもとにおける介護及び機能訓練その他の必 要な医療を行うとともに、その日常生活上の世話を行う施設。 ・ケアハウス 60歳以上で、自炊できない程度の身体機能の低下が認められ、または独立して生 活するには不安があり、家庭による援助を受けることが困難な者が利用できる施 設。入所者のプライバシーを確保しながら在宅福祉サービスも利用できる新しい タイプの老人ホーム。